Dr. Hasnain Moosvi^1†, Dr. Syed Hussain Danial², Dr. Thomas Drew³

¹ Consultor anestesiologista, New Cross Hospital, Wolverhampton (Reino Unido)

² Bolsista de Anestesia Obstétrica, The Coombe Hospital, Dublin, Irlanda

³Consultor anestesiologista, The Rotunda and Beaumont Hospitals, Dublin, Irlanda Professor clínico sênior honorário, Royal College of Surgeons in Ireland University

de Medicina e Ciências da Saúde

Editado por: Editores primários: Dra. Pamela Huang, Professora Clínica Assistente, Universidade da Califórnia em São Francisco (UCSF), EUA e Dra. Jennifer Woodbury, Professora Clínica Assistente, UCSF, EUA; Editor Secundário: Dra. Kelly Fedoruk, Professora Clínica Assistente, Stanford, EUA

^†E-mail do autor correspondentedrhasnainmoosvi@yahoo.co.in

Publicado em 28 de janeiro de 2025

PONTOS-CHAVE

• Os oxitóticos, como a ocitocina e seu análogo de ação mais prolongada, a carbetocina, são os agentes de primeira linha para prevenir e tratar a hemorragia pós-parto devido à excelente eficácia e ao perfil de efeitos colaterais bem tolerado.
• Os agentes de segunda linha, como os alcaloides do ergot ou as prostaglandinas, agem por meio de receptores diferentes e têm uma série de efeitos colaterais.
• O ácido tranexamico (TXA) é um agente antifibrinolítico que reduz a mortalidade na hemorragia pós-parto sem aumentar o risco
  de trombose.
• A dosagem e o momento ideais de uterotônicos e TXA são importantes e exigem adaptação a cenários clínicos individuais.
• É necessário monitorar os efeitos colaterais, como alterações cardiovasculares, ao administrar esses agentes

INTRODUÇÃO

A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas de mortalidade materna em todo o mundo, sendo responsável por aproximadamente um terço de todas as mortes maternas. A HPP é comumente definida como uma perda de sangue de 1.000 mL após o parto cesáreo e 500-1000 mL após o parto vaginal. A HPP primária ocorre dentro de 24 horas após o parto, e a HPP secundária ocorre até 12 semanas após o parto. A atonia uterina é responsável por quase 80% dos casos de HPP primária, com lesão tecidual, retenção de placenta e coagulopatia como outras causas comuns. Apesar das medidas globais para combater a mortalidade, a HPP continua sendo um problema significativo de saúde pública em todo o mundo, principalmente em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento. A Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveu um roteiro para combater a HPP entre 2023 e 2030, com o objetivo de reduzir a taxa global de mortalidade materna e a morbidade associada à HPP.¹

O ácido tranexâmico, um agente antifibrinolítico, impede a formação de coágulos sanguíneos. Ele pode reduzir significativamente a HPP e o risco de morbidade e mortalidade relacionadas.^2,3 A Confederação Internacional de Parteiras e a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia emitiram uma declaração conjunta recomendando o uso de uterotônicos e ácido tranexâmico (TXA) na prevenção e no tratamento da HPP.⁴