Por dra. Michelle Nacur Lorentz

Dia 1º de abril é celebrado como o Dia Nacional da Segurança do Paciente e dia 7 de abril o Dia Internacional da Saúde.

O conceito de segurança nos cuidados com a saúde sofreu grande impacto em novembro de 1999 com os dados coletados no trabalho “O Erro é Humano”. Tal publicação trouxe à tona uma realidade catastrófica: 4% dos pacientes hospitalizados sofrem algum tipo de evento adverso, sendo o fator humano responsável pela maioria desses eventos! Isso gera em torno de 44mil a 98 mil mortes ao ano nos EUA, matando mais que acidentes de trânsito, câncer de mama ou Aids.

A partir de então, esforços foram enviados, de entidades governamentais e não governamentais, para aumentar a segurança nos sistemas de saúde e passou-se a desenvolver sistemas complexos para mitigar os erros e reduzir a mortalidade.

O Instituto Mundial de Saúde preconizou que os serviços de saúde devem ser seguros, pontuais, efetivos, eficientes, ter equidade e manter o foco no paciente, criando o acrônimo STEEEP.

A World  Alliance for Patient Safety lançou o lema “Primeiro não fazer o mal” e a segurança passou a ser preocupação constante nos cuidados com a saúde.

O elemento segurança tornou-se particularmente importante na anestesia, atividade intrinsecamente perigosa sem ser intrinsecamente terapêutica. Tanto é que a APFS tomou como lema que “nenhum paciente deve sofrer dano devido a anestesia”.

A OMS lançou, entre 2007 e 2008, seu segundo desafio global: “Cirurgias Seguras Salvam Vidas”. Neste sentido, recomendaram a utilização de checklist antes de cada procedimento anestésico-cirúrgico. Em 2009, um trabalho publicado no NEJM demonstrou que, após implementação do checklist antes das cirurgias, as complicações reduziram de 11% para 7% e a mortalidade de 1,5% para 0,7%. Apesar de tal recomendação, muitos serviços ainda não implementaram o checklist rotineiramente e trabalhos posteriores demonstraram que em 10 a 15% dos casos há esquecimento de checar pelo menos 1 item do checklist e que a falha ao checar é responsável por 22 a 33% dos incidentes críticos em anestesia.

Em 2017,  H. Higsham e B Baxendall publicaram artigo no BJA demonstrando que os cuidados com a saúde são atividades de alto risco, com maior mortalidade que escalar montanhas ou pular de Bungee Jumping.

Portanto, esforços contínuos devem ser envidados visando aumentar a segurança do paciente, a redução ou mitigação de atos não seguros nos sistemas de assistência à saúde, além da utilização de melhores práticas para conduzirem aos melhores resultados. 

No âmbito individual recomenda-se atualização científica, compromisso, atenção, treinamento em simulação e boa comunicação com o cirurgião. Na esfera da equipe, recomenda-se trabalhar as competências técnicas e habilidades não técnicas, autonomia, baixa dependência do gestor e mecanismos de autocorreção. Na coordenação, recomenda-se defender os interesses da equipe, comunicação adequada, resolução dos conflitos de forma clara e transparente, valorização do indivíduo e fornecimento do feedback, de forma a tornar o coordenador um líder e não apenas um chefe. Da mesma forma as reuniões periódicas, treinamento contínuo e debriefing tornariam a equipe mais eficiente aproximando-a das equipes de alta performance. Com tudo isto, conseguiríamos transformar a cultura da culpa em uma cultura de segurança. 

Referências:

1. N Engl J Med 2009; 360: 470-479.
2. Anesth Analg 2015, vol 121, 4: 1097-1102.
3. Brit J Anaesth 2017; 119 (S1): il06-il14.

A Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) não possui prerrogativas legais para negociações trabalhistas e honorários, próprias dos sindicatos e outros organismos, entretanto, considerando a missão de Formar – Educar – Certificar – Representar, compromete-se a acompanhar, discutir e orientar seus associados sobre os rumos da valoração da prática laboral do anestesista.

>Saiba mais sobre o NGTA no SBA Podcast

Com base nisso, surgiu o Núcleo de Gestão do Trabalho do Anestesiologista (NGTA), lançado no final de janeiro, durante um webinar da Defesa Profissional. O projeto tem o propósito de promover ações transformadoras da lida do anestesiologista por meio da educação e formação nas concepções atuais de gestão em saúde.

Como objetivo primário, o NGTA irá promover, no âmbito da SBA, a ampla discussão de temas relacionados à valoração do trabalho do anestesiologista, especialmente aqueles relacionados à qualidade e discriminação dos aspectos que sejam considerados, ou possam vir a ser, incrementos na participação valorativa da sua atuação.

O NGTA é coordenado pelo dr. Luis Antonio Diego, diretor de Defesa Profissional da SBA, e conta com a participação do dr. Augusto Takaschima, diretor presidente da SBA, e do dr. Luiz Fernando Falcão, diretor de Relações Internacionais, além dos membros efetivos:

• Dr. André Luis Ottoboni (Saesp)
• Dr. Mauro P. de Azevedo (Saerj)
• Dr. Pablo Detoni (Saeb)
• Dr. Guinther G. Badessa (Saesp)
• Dr. Wagner de Sá (Febracan)
• Dr. Carlos Galhardo (Saerj)

Por Michelle Nacur Lorentz

Prezados colegas,

Tenho pensado muito sobre as normas, condutas e comportamentos que formam e sempre formaram o padrão do anestesiologista.

E vejo com alegria que, da mesma forma que esses padrões preestabelecidos moldaram nosso comportamento profissional por muitos anos, acontecimentos recentes nos auxiliaram no sentido de nos desenvolver na ciência, nas habilidades não técnicas e no crescimento pessoal.

Rompemos barreiras. Hoje atuamos em todos os setores dos hospitais, somos altamente preparados para o atendimento da PCR, aceitamos inovações e incorporamos mudanças.

Atuando em todas as frentes, fomos o vetor fundamental para o atendimento de pacientes da Covid-19. Nós salvamos vidas e mudamos prognósticos.

Não somos meros “intubadores”. Somos fundamentais, atuamos com maestria na tênue linha que separa a vida da morte. Parece que estamos começando a ser reconhecidos pelos nossos pares, mas, mais importante que isso, pelos nossos pacientes.

Penso que há algo de transcendente em nossa atividade profissional. E isso é algo maravilhoso!

Saímos da nossa zona de conforto e quebramos paradigmas. Estamos nos superando, nos tornando profissionais mais completos e caminhando para nos tornar a melhor versão de nós mesmos.

Orgulho de ser anestesiologista!

Por Daniel Veloso Viana Bomfim e Michelle Nacur Lorentz

Iniciamos o primeiro mês do ano e as notícias não foram animadoras. A pandemia do novo coronavírus continuou a se alastrar e ceifando vidas, com intensidade maior no estado do Amazonas, onde ocorre grave crise sanitária, pior do que no inicio de 2020. No dia 17 de janeiro de 2021, ressurgiu a esperança por dias melhores, quando o primeiro brasileiro foi vacinado no estado de São Paulo.

Ao longo da pandemia foi iniciada uma corrida pela vacina, capitaneada por alguns laboratórios e importantes universidades de todo o mundo, devido a urgente demanda de uma vacina com eficácia comprovada. A participação brasileira ocorreu por meio de parcerias entre as instituições Fiocruz e Butantan, com os laboratórios AstraZeneca e Sinovac.

A Sociedade Brasileira de Anestesiologia, durante todo o período da pandemia, manteve-se atuante através da criação de chat para responder dúvidas sobre a Covid-19, publicações e elaboração de vídeos e protocolos de manejo das vias aéreas, uso de EPIs e manejo perioperatório. Os anestesiologistas em todo o país foram contemplados com atualização e conteúdo científico online, além de orientação via chat diariamente.

O compromisso dos anestesiologistas com a vida suplantou o medo do risco de contaminação pela alta geração de aerossóis durante o manejo das vias aéreas. Embora muitos dos nossos tenham perdido a vida, os colegas mantiveram-se firmes na linha de frente e a anestesiologia passou a atuar em todos os setores do hospital, desde o PA até os centros de terapia intensiva,  atuando de forma heroica, salvaram inúmeras vidas.

O estado do Amazonas, enfrentando uma situação caótica contou com a participação ativa da SBA, bem como de anestesiologistas de todo o país, que em parceria com a Associação de Anestesiologia do Estado do Amazonas realizaram uma campanha por doações para compra de EPIs e orientações na atuação dos anestesiologistas. Mais uma vez comprovamos a união da nossa especialidade e o verdadeiro conceito de time.

Diante do recrutamento emergencial dos médicos em todo Brasil para o atendimento de pacientes portadores da Covid-19 sob risco de insuficiência respiratória aguda, os anestesiologistas se mostraram os profissionais mais indicados nas unidades Covid e na composição de times de resposta rápida para IOT. Em nenhum momento nos furtamos do protagonismo desse papel e do risco que ele representava, ao contrário, aceitamos o desafio. Anestesiologistas em todo o país se colocaram no front dessa pandemia que configura verdadeiro cenário de guerra.

Agora com a aquisição das vacinas soube-se que os médicos anestesiologistas não foram contemplados na primeira fase da vacinação em nosso país.

Como entendemos ser o anestesiologista parte do grupo prioritário,  não apenas pelo altíssimo risco de contaminação pela elevada exposição aos aerossóis, mas também por ser força de trabalho fundamental nesse cenário de guerra, onde as baixas desses profissionais médicos impactarão em perda de inúmeras outras vidas, temos questionado aos secretários estaduais e municipais das capitais de todo o país, quais critérios utilizados na priorização das vacinas.

A SBA representada pelo Dr. Luis Antonio Diego, diretor de Defesa Profissional, elaborou  documento explicando às autoridades o papel primordial dos anestesiologistas nessa pandemia, solicitando que todos os anestesiologistas fossem contemplados nessa fase inicial.

Sabemos que os brasileiros aguardam a vacinação e anseiam por celeridade no processo e que esta seja distribuída a todos, mas é necessário avaliar as  prioridades, pois só assim poderemos fazer o enfrentamento da Pandemia  até que toda população possa estar imunizada e a vida possa retornar a normalidade.

Janeiro 2021

Dr. Luis Antonio Diego, diretor de Defesa Profissional da SBA

Quase no despontar do novo milênio, dentre todas as dimensões da Qualidade do Cuidado na Saúde, a Segurança do Paciente destacou-se como aquela que merecia a maior parte da atenção. Em 1999, a publicação “Errar é Humano”, do Instituto de Medicina estadunidense foi a principal responsável por essa onda que só vem crescendo no setor saúde.

Concentrando-se na detecção, na compreensão e na prevenção dos eventos adversos evitáveis, foi-se construindo uma estrutura, já robusto, para minimizar os danos que ocorrem em consequência desses eventos adversos. Este arcabouço, deflagrado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) com o acordo multinacional de uma Aliança para a Segurança do Paciente, permitiu o desenvolvimento de programas de prevenção das principais causas desses eventos adversos como, por exemplo: a infeção hospitalar, a segurança cirúrgica e o uso seguro de medicamentos, ou seja, esforços concentrados nas causas estudadas e, portanto, já com uma probabilidade razoável de ocorrerem.

Esses programas procuraram expor as origens desses eventos aos gestores e aos profissionais mais diretamente inseridos na assistência, e, em sequência, medidas que pudessem vir a impedir suas ocorrências. Assim, as tecnologias e as ferramentas existentes na segurança de outras organizações de alta complexidade, como a aviação comercial e geração de energia nuclear, por exemplo, foram “ajustadas” para atender às demandas do setor saúde. Essas mudanças promoveram transformações não só na prática assistencial, mas também, e certamente ainda mais importante, no maior entendimento da Cultura da Segurança.  

Corridas duas décadas desse frutífero esforço global, começou-se a questionar se não haveria um outro modo de se impulsionar ainda mais a Segurança do Paciente. Uma das propostas parece vir, novamente, de fontes externas ao setor, mais especificamente da Engenharia da Resiliência.

Resiliência, no campo da engenharia, é definida como a capacidade de uma organização funcionar − conforme o necessário − sob condições esperadas e inesperadas. Os princípios da Engenharia da Resiliência foram, inicialmente, explorados na saúde em 2001 por Erik Hollnagel, o qual entendeu não bastar a “imposição” de ações preventivas para impedir a ocorrência dos eventos adversos.

Em determinado momento, ele observou, inclusive, uma crescente insatisfação com as abordagens estabelecidas para as análises de segurança e gestão da segurança. A engenharia de resiliência, portanto, poderia vir a oferecer uma nova interpretação da gestão da segurança. O resultado foi que, mais recentemente, a aplicação específica dos princípios da engenharia de resiliência aos cuidados de saúde tornou-se um campo de atividade por si só denominado Resilient Health Care.

Então, a partir deste momento, o conceito de Safety II (Segurança II) se firma com a proposição de uma maior investigação das práticas cotidianas que, embora variáveis e oscilantes entre os limites da superação de expectativas e da prática inaceitavelmente insegura, permite que a maioria do que se é realizado dê certo. O foco da Segurança II deve ser no que acontece regularmente e não no que raramente ocorre (eventos adversos evitáveis, principalmente com dano), objeto da Segurança I. Como na Engenharia da Resiliência, a proposta é que, além da monitoração e controle do que dá errado (Segurança I), também se possa continuar olhando o que dá certo (Segurança II), principalmente em situações novas e inesperadas que intercorrem a inovação sociotecnológica.

A pergunta que muitos anestesiologistas farão: como isso é na nossa prática? As listas de verificação, instrumentos de handoff e aprimoramento na administração segura de medicamentos vão continuar e podem melhorar, mas vamos ter que passar a ter um olhar mais atento nas práticas com resultado positivo, principalmente nos procedimentos de maior risco, ser proativo e não apenas reativo, perceber como a flexibilização da conduta resolveu um problema novo e, quando o evento adverso ocorrer, não só investigar com o objetivo de identificar a causa raiz − as falhas no processo − para impor mais barreiras, mas também ter um olhar mais longitudinal em todo o processo na tentativa de entender como o “certo” ocasionalmente “dá errado”.

Dr. André Luis Ottoboni, presidente da Comissão de Qualidade e Segurança em Anestesia da SBA

Nos dias 31 de outubro, 01 e 02 de novembro tivemos o nosso 1 Congresso Virtual de Anestesiologia, que, como todos sabem, foi um sucesso na organização, temas e de público.

Tivemos dentro do Núcleo de Qualidade e Segurança em Anestesia, assim como em Gestão, assuntos muito importantes discutidos por nossos palestrantes convidados, temas que trataram de ferramentas e formas clássicas para a abordagem da segurança e qualidade, onde nos baseamos em coletas de indicadores de qualidade e relatos de “eventos adversos”, ou mesmo “situações de risco” ou “quase erro que, através de investigação racional e sistemática, nos levam a construir propostas de planos de ações com melhorias na assistência anestésica em nossas instituições e para os nossos pacientes .

Abordagens sobre Gestão de Risco e sobre como lidamos com o mapeamento de risco dentro do nicho anestésico foi um tema discutido de forma madura e estabelecida. Também foram abordadas questões sobre as novas formas de se estudar a qualidade e segurança, inseridas em um sistema complexo (CAST-Análise Causal Baseada na Teoria Sistêmica), como forma de enxergarmos que a nossa atuação não é solitária, mas sim inserida num rico contexto que nos leva a maiores ou menores possibilidades de falhas dependendo de como possa ser desenhado.

Palestras que nos fizeram refletir que, apesar deste ambiente assistencial complexo comparável a setores como aviação e usinas nucleares, devemos nos debruçar e entender o porquê termos sucesso (Safety II), estudarmos o que nos leva a nos adaptarmos aos contextos do dia a dia e entregar valor em saúde, mesmo existindo riscos e eventos adversos.

Foi abordada ainda a necessidade dos Anestesistas desenvolverem habilidades não técnicas (Soft Skills), comunicação efetiva, adesão ao handoff e participar de rondas de seguranças, sendo motores em suas instituições para se assegurarem a melhor assistência para nossos clientes.

Muito se falou na entrega de valor em anestesia com uma visão que sintetiza os conceitos citados acima e do quadruple AIM. Precisamos entender os nossos processos assistenciais, coletar nossos dados, propor novos modelos de atuação, entender as mudanças no modelo de financiamento em saúde, treinar nossos anestesistas e apoiá-los .

Ficou uma impressão muito boa de que estamos no caminho certo, vendo núcleos de qualidade e segurança com conceitos maduros espalhados pelo Brasil, discutindo de uma maneira tão competente, como neste Congresso, contando com o apoio da SBA e das Regionais.

Durante a realização da oitava edição do Simpósio de Saúde Ocupacional (Siso) (26), dr. Antônio Egidio Nardi, professor titular de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e membro da Academia Nacional de Medicina e da Academia Brasileira de Ciências, apresentou 13 medidas que podem ser adotadas pelo anestesiologista para controlar a ansiedade e o estresse.

1 – Praticar atividade física regular;
2 – Trabalhar e estudar em horários adequados. “A internet permite que nós possamos fazer isso a qualquer hora, então muitas pessoas começam a trocar o dia pela noite e isso é muito ruim para saúde mental”, disse o psiquiatra;
3- Ler;
4- Telefonar e encontrar amigos, mesmo que pelos meios digitais;
5- Evitar pensamentos negativos, principalmente o excesso de informação sobre a pandemia que a mídia nos traz, fazendo com que a pessoa sai de entrada com aumento da ansiedade. “Se informe, mas não em excesso e rocure orientações nas associações e canais oficiais”;
6- Procure orientação especializada e segura;
7 – Tenha um horário de sono adequado;
8 – Aprecie a companhia de quem mora com você;
9-  Evite desentendimento;
10 – Tenha momentos de reflexão, meditação e descanso;
11- Alimente-se de forma adequada;
12 – Evite exageros em álcool;
13 – Principal de tudo. Em caso de sofrimento emocional, procure ajuda especializada em serviços de psiquiatria e psicologia.

Leia também:
> Palestras destacam o autocuidado como essencial para a qualidade de vida
> Revisão da Carta de Recife e pensamento coletivo são destaques no Siso
> Drogadição e anestesiologia são discutidas no Siso 2020
> Dificuldades e expectativas do anestesiologista na prática clínica diária

Os impactos da ansiedade e da tristeza na saúde mental em períodos de crise, assim com as ações desenvolvidas pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) na tratativa desta questão foram assuntos abordados na última edição do Simpósio de Saúde Ocupacional (Siso), realizada no dia 26 de setembro. A segunda mesa-redonda do dia contou com a palestra do dr. Marcos Antonio Costa de Albuquerque, vice-diretor do Departamento Científico da SBA e idealizador do Núcleo do EU, e o dr. Antônio Egidio Nardi, professor titular de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e membro da Academia Nacional de Medicina e da Academia Brasileira de Ciências.

Dr. Egidio fez um panorama da ansiedade e tristeza não especificamente na pandemia, mas sobre todos os períodos durante a vida profissional, trazendo a palavra MEDO como central para a discussão do tema.  “O medo é uma reação normal nesse momento, mas existem alguns fatores que aumentam esse medo e a nossa ansiedade, que é o desconhecido. existe muita coisa desconhecida em relação à Covid-19″. De acordo com o especialista, essa incerteza sobre a economia, a vacina e até sobre o novo normal afeta a forma como as pessoas se relacionam.

Dr. Egidio também trouxe a reflexão o Setembro Amarelo visto através do ponto de vista médico. Para contextualizar, o especialista referenciou a mitologia grega na figura de Quíron, um centauro que tinha a habilidade de curar o outro, mas não conseguir curar a ferida em sua perna, o que o levou a tentar suicídio algumas vezes. “Médico é grupo de risco para o suicídio, basta ver os casos dos Estados Unidos, onde o número pode chegar a 400 por ano”.

Preocupado com a ciência do bem-estar e da autorrealização a SBA desenvolveu o Núcleo  do Eu que tem a finalidade de buscar o autocuidado e o autogerenciamento. “Como podemos envolver os colegas trabalhando os aspectos psicoemocionais, de espiritualidade e gerenciamento financeiro, porque todos esses pilares são importantes para melhorarmos a nossa qualidade de vida”.

Idealizado pelo dr. Marcos Antonio Albuquerque, o grupo inicialmente montado já realizou inúmeros encontros ao longo de 2020. Atualmente,  o Núcleo do Eu está em fase de estudos para estar disponível aos médicos em especialização no próximo ano. “A nossa finalidade não é cuidado do adicto, do alcoólatra ou  do suicida, mas do autogerenciamento. O quanto cada um de nós pode dedicar da nossa vida a alimentação, a prática do exercício e o quanto tudo isso pode influenciar, inclusive, na melhora do exercício da nossa profissão e na qualidade de atendimento aos nossos pacientes” .

Leia também:
> Revisão da Carta de Recife e pensamento coletivo são destaques no Siso
> Drogadição e anestesiologia são discutidas no Siso 2020
> Dificuldades e expectativas do anestesiologista na prática clínica diária
>Veja as 13 medidas para melhorar a saúde mental